La thyroïdite de Hashimoto apparaît comme une glande diffuse irrégulière avec une vascularisation accrue (flux de nouveaux vaisseaux sanguins) dans toute la glande. Les pseudo-nodules de thyroïdite apparaissent comme des nodules bien définis mais ils disparaissent sur de courtes périodes de temps et le diagnostic est posé lorsque le nodule ne peut plus être identifié. Les pseudonodules ne sont pas de vrais nodules. Il s’agit d’un « artefact » échographique produit par un œdème (gonflement) dans une zone de la glande thyroïde. Le cancer de la thyroïde et la thyroïdite de Hashimoto ne sont pas exclusifs l’un de l’autre. Ils peuvent coexister ensemble et, par conséquent, tout nodule thyroïdien suspect dans la thyroïdite de Hashimoto doit être biopsié en fonction de sa taille et de sa préoccupation globale. La thyroïdite de Hashimoto est généralement associée à une augmentation de la taille et de la proéminence des ganglions lymphatiques dans la région de la glande thyroïde. Ces ganglions lymphatiques ne peuvent pas être différenciés des ganglions lymphatiques du cancer de la thyroïde en fonction de leur apparence générale à l’échographie.

Quel est le traitement de la thyroïdite de Hashimoto ?

Remplacement de l’hormone thyroïdienne

Votre médecin vous prescrira probablement un médicament pour contrôler votre hypothyroïdie. L’hormonothérapie substitutive thyroïdienne est très efficace et constitue probablement le seul traitement dont vous aurez besoin. Le remplacement de l’hormone thyroïdienne traite cette condition en compensant le manque d’hormones que la thyroïde produit réellement. Ce médicament doit être prescrit par votre endocrinologue qui comprend la maladie de Hashimoto et comment le médicament agit. Il faudra généralement plusieurs semaines pour travailler.

 

Approches anti-inflammatoires

Lorsque l’état inflammatoire est très sévère, certains médecins envisagent une courte durée de corticothérapie. Des approches médicales alternatives telles que le sans gluten et l’évitement des colorants alimentaires dans l’exacerbation de la maladie de Hashimoto ont également été préconisées.

 

Chirurgie thyroïdienne

La chirurgie thyroïdienne peut jouer un rôle dans la prise en charge des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto :

 

Une petite partie des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto semble bénéficier de manière significative de la chirurgie thyroïdienne

La prise en charge médicale de la thyroïdite de Hashimoto doit être envisagée chez les patients avant d’envisager une chirurgie thyroïdienne

La chirurgie thyroïdienne peut être recommandée s’il y a :

 

thyroïdite symptomatique

hypertrophie de la thyroïde et produisant des symptômes à cause de sa taille

humeur ou dysfonctionnement hormonal. Une récente étude contrôlée randomisée suggère que la chirurgie profite énormément à certains patients atteints de thyroïdite chronique de hashimoto. Dans cette étude, les patients randomisés pour la chirurgie ont obtenu des résultats significativement meilleurs dans les mesures de la qualité de vie que les patients traités de manière conservatrice avec un remplacement hormonal uniquement. Ils ont mesuré l’amélioration de la fatigue chronique ainsi que les mesures générales de santé. Les deux ont été considérablement améliorés chez les patients opérés par rapport aux patients uniquement remplacés par des hormones. Publié dans les Annals of Internal Medicine Avril 2019

Un nodule thyroïdien est présent et un FNA est suspect pour un cancer de la thyroïde

L’état inflammatoire a épuisé la prise en charge médicale et provoque une sensibilité et une douleur dans le cou ou une douleur référée à la zone environnante. C’est un événement rare.

La chirurgie de la thyroïdite de Hashimoto ne doit être pratiquée que par des chirurgiens thyroïdiens hautement qualifiés. Un chirurgien thyroïdien occasionnel ne devrait pas faire cette chirurgie.

Un médicament de remplacement de l’hormone thyroïdienne à vie est presque certainement nécessaire après une chirurgie thyroïdienne lorsque la maladie de Hashimoto est présente.

 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Allouane ORL https://www.orlcasa.com/goitre